CRISIS

CRISIS

A.    HYPERTENSIVE CRISIS

1.      Severe dan Abrupt Elevation è BP

-          Diastolic BP 120 – 130 mmHg

-          Acut target organ damage

-          Occurs in patient – history of  HT

2.      Hypertensive Crisis è Classified :

-          Hypertensive Emwergency

Develops è Hours – Days – BP meningkat severe

Acut terget organ damage :

·         Hypertensive encephalophaty

·         Intra cranial hemorrhage

·         Acut left. Fentr. Failure dan pulmonary oedema

·         Myocardial infartion

·         Renal failure

-          Hypertensive Urgency

·         Clinical

3.      Clinical Manifestation

-          Hypertensive Encephalopati

·         Cerebral oedema

·         Spam of cerebral vessel

 

Sudden rise in arterial pressure

Headache, nausea, vomictingseizures, confusion, stupor, coma, blurred vission dan transient bliness

-          Renal in sufficiency

-          Cardiac decompensation – pulmonary     edema

Angina – infarction                                  

                                                                  dyspnea

-          Neurologic dysfution

4.      Hypertensive Crisis – often seen  ( With CVA

5.      Nursing dan Colaboratif Manajemen

-          Asses è indicator HP Crisis

·         BP meningkat dan Sign of progressive target organ damage or organ damage

-          HP Emergency è Hospitalisasi

·         Intensive care monitoring

·         IV è hypertensive drugs

-          Sodium nitroprusside

-          Nitroglycerine

·         Evaluate therapy è MAP

( mean arterial pressure )

MAP = DBP + Pulse pressure

Pulse pressure = Sistolic BP – Diastolic BP

Goal : Initial treatment

·         Decrease – MAP è 10 – 20 %

LN  1 – 2 Hours menurun

·         Gradual reduction – dext 24 hours

·         Monitor vital sign è BP

2 – 3 minute è during treatment ( intra arterial line )

·         Excessive reduction – BP è Stroke

      è M I

      è Visual changes

·         Hourly urinary out put è Renal dan Perfusion

·         Patient receinving – anti hypertensive – IV

è Restricted to bed – getting up è cerebral ischemia

-          Frequent neurologic cheks

·         Level of conciousness

·         Pupillary size dan reaction

·         Movement of extremitas dan reaction

·         Detect anychanges patient conditions

6.      Myocardial Infartion

-          Ishemia

·         Ischemia è Angina

   è Cellullar anjury - reversible

-          Myocardial Infaction

·         Cellullar injury – Irreversible

·         Cellullar Necrosis

-          Mortality rate

·         30 – 50 %

·         In the first 3 – 4 days

B.     PATHOPHYSIOLOGY

-          Oxygen in sufficiency

O2 supply menurun

O2 demand meningkat

-          Ischemia è 20 – 30 mnt

 

-          Necrosis ( Infartion )

C.     CLINICAL MANIFESTATION

1.      Pain

-          Severe not relieve with rest

-          Heaviness, tightness

-          Subternal è Radiating è meck, JAW & ARM, Back

-          retrosternal

2.      Nausea dan Vomitng

3.      Symphatetic nervour system – stimulation

-          Diaphoresis

-          Vasocontrictions bloob vessel

-          Cold sweat

4.      Fever

-          The forst 24 hours – 38 – 39 C

5.      Cardiovascular Manifestation

-          BP meningkat & HR meningkat mitially

-          BP meningkat  later è CO menurun

-          Crackles è lung

-          JVP meningkat

D.    DIAGNOSTIK

1.      Clinical presentation

2.      ECG

3.      Serum cardiac markers

E.     COMPLICATIONS

1.      Arrhytmias è 80 % MI

2.      Life threatening : total AV Block

3.      VT, VF è mostly – the first 4 hours

4.      Cardiogenic shock

5.      Papillary muscle dysfunction

6.      Ventricular aneurysma

7.      Pericarditis è 2 – 3 days after acut MI

8.      Pulmonary embolic

F.      COLABORATIVE

1.      Patien MI è Cardiac care unit è monitor ECG

2.      IV lines è Dsw è EMG drugs

3.      Mo è IV è Relief of pain

4.      Oxygen 2 – 4 l / mnt

5.      Lidocaine – IV ( Prophylactic ) è 75 – 100 mg bolus – IV drip

( 500 ml Dsw + 2 % lidocaine )

6.      Vital sign è 1 – 2 hr – firs 8 hr

7.      Activity è Absolute bed rest, bed rest + ( Bed side commode) passive ROM

8.      Intake & out put – hourly

9.      Thrombolytic care

TRAUMA KEPALA

TRAUMA  KEPALA

1.  Pengertian.

            Adalah gangguan  fungsi otak akibat benturan  pada daerah kepala.

2.  Tanda dan gejala.

     Tanda dan gejala yang timbul  tergantung pada besarnya dan distribusi cedera otak.

a.       Nyeri menetap atau setempat biasanya menunjukan  fraktur.

b.      Fraktur  pada kubah kranial  menyebabkan pembengkakan  pada area tersebut.

c.       Fraktur pada basal tulang tengkorak sering kali  menyebabkan hemoragik dari hidung, faring ataupun telinga.

d.      Ekomosis mungkin terlihat diatas mastoid.

e.       Drainase  cairan cerebrospinal dari telinga dan hidung menandakan  fraktur basal  tulang tengkorak.

3.   Type trauma  kepala.

a.       Trauma kepala terbuka.

Trauma ini dapat menyebabkan  fraktur tulang tengkorak dan lacerasi duramater  . kerusakan otak  dapat terjadi  bila tulang tengkorak menusuk otak.

b.      Trauma kepala tertutup, dapat dibagi menjadi :

1.      Komusio cerebri.

Yaitu kehilangan fungsi neurologis sementara tanpa penampilan  kerusakan struktur dimana terjadi pingsan kurang dari 10 menit dan gejala lain mungkin pusing.

2.      Kontusio cerebri.

Yaitu cedera otak yang lebih parah, otak mengalami memar, ditandai dengan  tidak sadar, mengalami fungsi motorik abnormal, gerakan  mata abnormal dan peningkatan TIK.

4.  Berdasarkan  terjadinya lokasi pendarahan pada trauma kepala dapat dibagi menjadi :

a.       Pendarahan epidural.

Yaitu pendarahan  yang terjadi  antara tabula interna dan duramater, lokasi tersering yaitu daerah temporal

Gejala – gejalanya yaitu kesadaran  menurun  disertai an-isokor dan mungkin terjadi  hemiparese kontrolateral.

b.      Pendarahan  Sub – Dural.

Yaitu pendarahan yang terjadi  antara duramater dan arachnoid, sering dihubungkan  dengan cedera otak besar dan cedera batang otak.

Gejala-gejalanya yaitu : sakit kepala, perasaan kantuk, kebingungan dan gelisah.

c.       Pendarahan intracerebral.

Yaitu penumpukan darah  yang terjadi pada  jaringan otak yang selalu dihubungkan  dengan kontusio dan terjadi  pada area frontal dan temporal.

Gejala neurologik  tergantung dari ukuran dan lokasi pendarahan.

5.  Pemeriksaan  diagnostik.

a.       CT- Scan.

Mengidentifikasi adanya hemoragik dan kelainan pada otak.

b.      Angiografi cerebral.

Menunjukan  adanya  kelainan sirkulasi cerebral.

c.       Radiologi ( sinar X ).

6.  Penatalaksanaan.

a.       Obat – obatan,

Dexametason sebagai obat anti edema cerebral, analgetik dan antibiotik yang mengandung barier darah otak. Pengobatan anti edema dengan larutan hypertonik yaitu manitol 20 %.

b.      Cairan.

Trauma ringan bila muntah  tidak diberikan apa-apa, 2-3 hari diberikan bubur, pada keadaan baik berikan TKTP 2500 – 3000 kalori.

c.       Pembedahan.